視網膜光動力療法

視網膜光動力療法 (Photodynamic Therapy) 老年性黃斑部病變預防及治療 黃斑部是眼球後部視網膜最中央的一塊小區域，是主宰中心視力最重要的部位，一旦黃斑部發生病變，中心視力隨即受到影響，其症狀包括：視物扭曲變形、視力模糊、視中心光感變灰暗，嚴重時甚至產生塊狀暗點遮住視中心。會發生黃斑部病變的疾病有很多，包括老年性黃斑變性、高度近視、糖尿病…等等，其中則以老年性黃斑變性最為常見，是造成中老年人視力障礙的最大殺手。 <預防> 老年性黃斑變性發生的可能因素有很多，包括遺傳、吸煙﹙包括二手煙﹚、日常飲食、高血壓、高血脂症以及過度的日光照射。這些因素，除了遺傳外皆是可以預防的後天因素。其中吸煙更是臨床已證實的高危險因子。因此戒煙對吸煙者是最重要的預防工作。其他如高血壓、高血脂症皆可以內科療法控制。日光照射方面則在強光下應戴棕褐色太陽眼鏡以避免有害的藍色光譜。在飲食方面，據美國國家衛生院的研究顯示，適量補充抗氧化劑、維生素﹙包括維生素C、E、胡蘿蔔素﹚及礦物質鋅(硒銅)可以減少病情惡化的機會。另外最近的研究也顯示類胡蘿蔔素中的葉黃素及玉米黃素，經長期食用後可進入視網膜黃斑部，保護內部的神經細胞免於受到病變傷害及退化，另外黃斑部色素的增加也可能可以稍微改善部分患者的視力。深綠色的葉菜類如菠菜、芥蘭、番薯葉以及綠藻類等皆富含葉黃素。通常一把二十元左右的菠菜即可提供一家四口足夠的單日劑量﹙六毫克﹚，食用時加一些食用油可幫助腸胃吸收。另外枸杞子也富含玉米黃素﹙是葉黃素的異構物其效果可能較葉黃素好﹚，一天一湯匙的量即足夠。如果無法自天然食物中攝取，可以市售葉黃素補充。其他可能有預防作用的食品是包括深海魚類魚油、亞麻子油、黃豆類食品及含抗氧化物質的水果及多種莓類及核果。總之預防重於治療，多吃深綠色蔬菜類魚類，少吃高飽和脂肪酸及高膽固醇的紅肉類以減少血脂肪膽固醇應可降低中老年發生黃斑變性的機會。另外吸煙及剛戒煙者應避免高劑量的胡蘿蔔素以免增加肺癌的發生率。 <治療> 老年黃斑部變性分成乾性與濕性兩種。乾性較為常見，進行緩慢。初期對視力影響很小，通常不需要治療，但須定期檢查，少部分患者到後期會影響視力。少部分乾性病患會轉為濕性，此時病情會迅速惡化。所謂的濕性即是網膜下長出不正常的新生血管，這些血管會產生滲出物及出血，造成視物扭曲變形，最後由小暗點變成大暗點而喪失中心視力，週邊視力通常能夠保存。 一旦發生症狀，早期診治是非常重要的，因為到目前為止老年性黃斑變性是無法治癒的，大多只能夠控制病情及減慢惡化的速度，視力復原的機會是微乎其微，經過詳細的眼底檢查、血管攝影檢查及其他掃描檢查，醫師會依新生血管病灶的種類、位置、大小及病患臨床症狀，決定治療的方式。目前的治療方法有下列幾種，其治療目的皆在控制或破壞網膜下新生血管，阻止病情惡化： 經瞳熱療法﹙TTT﹚： 是以低熱量的雷射光，直接照射血管病灶，使血管經二、三個月後封閉以減少滲出物，這種療法對部分病例確實有控制的作用，尤其對於黃斑部外圍之病灶通常可優先考慮此法，但常常需要多次治療。這種治療的優點是健保有給付及可治療某些特殊病灶，缺點是須多次治療，效果緩慢，頂多能夠控制病情。對周圍正常組織可能有熱灼的作用。 光動力療法﹙PDT﹚： 是經由血管注射光敏感藥物，此藥物會大量顯現在視網膜下的不正常新生血管，再利用低能量雷射光照射病灶，造成光化學反應使血管封閉。這種療法的優點是對周圍組織較無傷害，較能維持對比敏感度且效果較快，血管在一、二週可封閉。其缺點則是血管封閉後常在二三個月後再度出現，需要多次的治療，療程月二至三年，且費用昂貴，健保尚不給付。另外光動力療法僅對部分較小病灶有控制的效果；對台灣常見的範圍較大的非典型新生血管病灶則沒有效果；因此治療前的審慎評估是非常重要的。另外由於光動力療法是較新的療法，費用又很昂貴，患者通常對其期待較高，實際上所謂有效，頂多只是控制病情，視力進步約僅一成，多數視力在治療後前半年至一年還是持續惡化，只是惡化較無治療慢，直到一年後才漸趨穩定。因此患者在治療前也應對治療的效果有應有的認識。畢竟光動力療法也只是“在沒有理想的治療方法當中效果較好的方法”。其治療效果，距離臨床恢復視力的理想，實際上有一段很大的差距。目前光動力療法僅Visudyne一種藥物經美國食品藥物管理局核准，另有一種藥物SnET2已正在臨床評估的最後階段。 綜合療法： 由於陸續的研究發現，光動力療法治療後會造成短期的血管生長因子分泌，反而有可能造成未治療區域的新生血管增生的反效果，而且治療後組織會發生發炎反應，可能有損視力；因此在一兩年來已有陸續的報告顯示，在光動力療法同時，施以眼部類固醇注射﹙類固醇可對抗上述兩項反效果﹚，可以改善預後，並可減少重複治療的次數，可以說是效果較好又可以節省患者治療費用。筆者一年多前開始施行綜合療法，也有類似的臨床發現。因此目前接受光動力療法的同時，皆同時施以眼部類固醇注射，以提升其效果。需要注意的是，類固醇注射少部分病人可能會發生眼壓升高的副作用，白內障也會進行較快，另外眼內注射也有極少眼內炎與視網膜剝離發生的可能性，不可不予注意。 抗血管生長因子療法： 目前有兩家藥廠研發，其中一家藥廠的藥物MACUGEN已於日前﹙2004年12月17日﹚通過美國食品藥物管理局的審核，可公開上市。其治療方法較為簡單，約每隔六週眼內注射一次藥物，其效果與光動力療法相當，可抑制血管生長控制病情，但不像光動力療法僅對部分病灶有效，這種抗血管生長因子可用於各種病灶，因此可說是老年黃斑變性患者的一大福音，或許一年內可引進台灣。但是還是一樣，只是一種控制療法，長期療效仍待評估。 血管抑制性類固醇： 這種抑制新生血管的類固醇ANECORTAVE ACETATE，每四到六個月注射在眼球後部，可發揮控制病情的效果。其臨床效果也與光動力療相當，日前﹙2004年12月16日﹚也已向美國食品藥物管理局提出新藥上市申請，未來一年也可能得以嘉惠病患。另外其他正在試驗中的藥物如鯊魚肝胃臟所提煉之squalamine (一種抗血管生長因子)經過美國食品藥物管理局第二期臨床試驗初步結果顯示以靜脈注射可控制甚至於改善視力,其實際臨床應用可能也不遠了。 手術療法： 少部分臨床狀況可使用手術療法，包括玻璃體出血及網膜下大量出血。另外網膜黃斑部位移法也嘉惠部分病患，但是手術風險較大須謹慎評估。 雖然有多種新藥陸陸續續的即將加入對抗老年黃斑部變性的行列，但是觀看這些藥物的療效，目前實在是還無法令患者及醫師滿意;即所謂的 ”一個沒有理想治療方法的疾病常常有許多種不同治療方法”。因為皆只能控制病情、減緩惡化的速度而已，或許未來這些藥物或雷射療法的交互使用，可能可以提升療效。無論如何，預防勝於治療，年輕時多吃綠色蔬菜與魚類等有益食物，未來方可拒黃斑變性於千里之外。 臺大眼科副教授 前台大視網膜科主任 劉寬鎔 醫師 著

視網膜光動力療法 (Photodynamic Therapy)

視網膜光動力療法 (Photodynamic Therapy) 老婆情人今年一月起發現眼睛看東西花花的，剛開始以為是年紀到了，老花了。先到中壢楊翠翠眼科去看眼睛，楊醫師說不是老花，可是目前她診所的設備無法提供進一步的儀器治療，開了一張轉診單，叫老婆情人去林口長庚找賴旗俊醫師看眼睛，老婆情人回來跟我商量，我說看眼睛何必到林口長庚，壢新醫院就近看一看就好了，人家也是教學醫院，老婆情人就去壢新醫院掛眼科，可是一直檢查不出個所以然來。   這一拖就過了一個月，老婆情人說眼睛還是不對勁，就再回去掛林口長庚的眼科，結果掛不到 賴旗俊 醫師，掛到一位 郭雅慧醫師，結果說老婆情人的左眼黃班部漏水，年紀大或是糖尿病患者較易有這種症狀，可是老婆情人兩者都不是。建議先回去多休息，如果再不好，可能要做眼部光動力療法，健保沒給付，自費要五六萬。   老婆情人回來找我商量，我說錢是小事，如果真要做手術，再多做幾次檢查再說，再過了一個月，眼睛還是無起色，終於掛到 賴旗俊 醫師的號，賴醫師請我們一週後再到台北長庚做眼科儀器檢查，再決定後續療程。   我們在台北做完了檢查，賴醫生決定一個星期後，做光動力療法治療。光動力療法治療當天要先憑醫生處方簽去付費領藥，繳費共計五萬多元，再到一個類似沖洗底片的暗房中以儀器治療處理，手術過程中，不會有任何痛楚，因為醫生說最痛苦的時候已經過了；我們有些不解，醫生說一次繳五萬多塊的當下，應該是很痛苦的。   治療後48小時不要接觸強光即可。經過一個月後，老婆情人的眼睛逐漸恢復正常。不再模糊了。我蒐集了一篇光動力療法相關資料，供大家參考。   視網膜光動力療法 (Photodynamic Therapy) 一．光動力療法作用機轉 所謂光動力療法是以低能量雷射長時間照射激化藥物使其能量提高至不穩定的高能階狀態。當此不穩定狀態還原至基礎能階時會釋放出能量，產生自由基及單原子氧，造成細胞之氧化傷害，進而破壞細胞。目前許可上市用於治療視網膜新生血管之光動力療法的光敏感藥物是BMP-MA (商品名是Visudyne)。該藥物具有高度親脂性(lipophlic)，可與低密度脂蛋白(LDL)結合。在新生血管中的低密度脂蛋白接受器是成熟血管的十倍，因此藥物可選擇性的聚集在不正常的新生血管壁上，經雷射激化後，選擇性的破壞新生血管的內皮細胞，使血小板附著於裸露的基底膜上形成血栓而進一步阻塞新生血管。   二．光動力療法適應症 1.      老年性黃斑部病變所引起的脈絡膜新生血管 2.      病理性近視所引起的脈絡膜新生血管 3.      疑似眼部組織胞漿菌病所引起的脈絡膜新生血管 4.      葡萄膜炎及外傷所併發的脈絡膜下新生血管 5.      其他病因所引起的脈絡膜新生血管   三．光動力療法之操作步驟 首先由靜脈注射藥物，開始注射藥物起算15分鐘後以低能量雷射光(波長689um, 600m w/ cm2c m)照射新生血管，持續照射83秒，累積50焦耳治療能量，以破壞新生血管   四．治療後注意事項 由於所注射的藥物是一種對光會敏感的藥物，雷射治療後二天，病患的眼睛和皮膚對強光和直射的太陽光非常敏感，因此治療當天請攜帶長袖衣服，攜帶帽子或洋傘，並於治療後戴上特製太陽眼鏡保護眼睛。治療後最好在室內避光48小時，一般的室內日光燈有助於藥物代謝，不需刻意避開，但請勿接觸鹵素燈、牙醫及外科手術燈等強烈光線。該藥物是經肝臟代謝，半衰期為4-6小時，經過二天後體內殘留劑量低於百分之一才可曝曬陽光或鹵素燈，恢復正常的室外活動，若在藥物注射時有滲漏情形，則應在滲漏部位加以覆蓋，避免光照射而引起光敏感傷害。   五．光動力療法之副作用 1.約有2%的患者，輸注藥物時會有背痛現象。如有背痛發生，通常也是輕微的，而且不會持續很久。 2.輸注時，若不慎藥物發生滲漏情形,記得要完全避免手臂受到陽光照射，否則皮膚血管會閉合而形成潰瘍。 3.有些人在接受治療後，視力會嚴重降低(約4%)。在臨床試驗中，大部分發生嚴重視力減退的患者，在一段時間以後視力確實會恢復，重要的是，這些試驗顯示出，沒有進行治療而造成視力喪失的風險，比接受治療造成視力減退的風險還要大。   六．治療後的追蹤 接受治療後，醫師會根據每個病患的狀況安排回診時間，治療後三個月會再安排螢光眼底攝影檢查，觀察新生血管滲漏的情況，再決定是否進行後續的追加治療。

角膜切割淚光矯視手術指導

【目的】角膜切割淚光矯視手術指導為消除或減低對佩戴矯視鏡片的依賴。 【手術程序】先將局部麻醉藥水滴進手術眼睛，後用微形切割器或激光切割器在角膜表面製造角膜瓣，將角膜瓣掀開，利用準分子激光於角膜基質層上進行切削打磨，最後將角膜瓣回復原位並戴上護眼罩。 【手術優點】 1.使用激光準確性高。 2.減少手術的創傷。 3.視力復元快。 4.可以矯正較高近視、散光及中低度遠視。 5.手術後只有少許眼痛或眼紅，眼部不適大約於3至6小時後逐漸消失。 【手術後可能出現的不適及併發症】 1. 手術後數星期，有時會感到視線有點模糊，對光線較為敏感及感眩目，這些不適會逐漸消減。 2. 眼睛可能會感覺較乾，早期可能需要使用人工淚液以紓緩不適。 3. 晚上視力可能比較模糊，但這些不適將會逐漸消減。 4. 早上起時，視力可能有少許霧氣，但這些不適將會逐漸消減。 5. 40歲以上人士，閱讀或看近物時可能需要佩戴老花眼鏡。 6. 潛在性的併發症包括： ●角膜癒合不規則可能造成不規則散光，導致最佳視力減退。 ●增加對光的敏感度、目眩、眩光、視力改變及重影。 ●度數改變不足、過高或引致散光，可能需要作進一步手術調整，或在手術後需要佩戴眼鏡作調節。 ●角膜瓣內碎屑、角膜瓣移位及表皮內生，可能需要作進一步手術更正。 ●角膜感染或發炎可引致散光或度數改變過高，可能需要作進一步治療或手術，亦可能需要佩戴眼鏡。 ●如有意外，可能會中止手術，是次手術需於日後再重新安排完成。 ●在極罕有情下，會引致角膜退化，需要角膜移植。 ●已有老花的人士，經本手術後，仍需佩戴老花眼鏡。 【術前指導】 1. 佩戴隱形眼鏡者： ●軟鏡：需於手術前3至7天開始停止佩戴。 ●硬鏡：需於手術前2至3周開始停止佩戴。 2.進行手術當日 ●請穿著舒適的衣服（開胸上衣及長褲），勿穿套頭衣服。 ●請勿佩戴首飾。 ●請勿使用任何香水、古龍水、噴髮膠等香薰。 ●請勿使用一切面部化粧品，例如：面霜、睫毛液、眼影、眼線液等，並用肥皂及清水洗去額頭油質分泌。 3.手術完畢，必須由親友陪伴離開。 4.手術後可如常飲食。 【手術時須知】 1.切割角膜薄片 a)選用激光切割角膜瓣：切割期間請集中注視光環中間之黑暗部分。 b)選用微形切割器切割角膜瓣：切割期間請集中注視紅／綠燈。 2. 準分子激光治療 當激光治療開始時，請集中注視紅／綠燈，若感到紅／綠燈化開時，請集中注視紅／綠色中間的一點強光。 3. 手術進行時，儀器會發出聲音及嗅到少許燒焦氣味，應保持放鬆，避免眼睛移動。 4. 手術時眼部仍有知覺，但眼睛不會感覺痛楚，只要保持放鬆，聽從醫生指示，手術便會順利完成。 【術後指導】 A.手術後當日 1.術後勿立刻駕駛或操作機器。上落梯級要加倍小心。 2.應該回家休息，以仰臥姿勢為佳，請勿伏臥。 3.若感覺不適，可按指示服食止痛藥。眼部不適約於3至6小時後消失。 4.手術後當日不可除去護眼罩。若有淚水分泌，請以紙巾於眼罩外圍拭抹。切勿擦眼睛。 5.手術後翌日早上可自行除去眼罩（請保留眼罩）。 6.請按醫生指示使用眼藥水。 7.如手術後，醫生為你戴上保護性隱形眼鏡，請勿自行除去該保護性隱形眼鏡。若保護性隱形眼鏡自行脫落，請勿自行戴回，請翌日覆診時一併帶回診所。 B. 覆診 1. 手術後翌日請返回你的主診醫生處覆診。 2. 手術後常規覆診為術後1日、1星期、1個月、3個月及6個月，或依照醫生之覆診指示。 3. 手術後5年內可自由參加每年一次之免費視光師驗眼服務，該次驗眼服務需於手術月份內參予，逾期作放棄論。 C. 一般指導 1. 請按醫生指示滴含抗生素及抗炎症藥水。滴眼藥水後，眼睛可能有點刺痛。 2. 術後一周內睡眠時必須使用護眼罩以保護眼睛。 3. 術後1個月請勿使用眼部化粧品，特別是睫毛液，會對眼睛造成損害及增加感染的危險。 4. 術後一周內避免讓肥皂水、洗頭水或清水接觸眼睛。 5. 術後一個月內請勿游泳。 6. 術後一個月內，於外出時請佩戴防紫外光之太陽眼鏡，這樣可減少紫外光對角膜造成刺激，亦可減少異物或沙塵入眼機會。 7. 術後3個月內避免進行蒸氣浴。 8. 術後6個月內避免揉擦及碰撞眼睛。 資料來源：養和醫院陳蔭燊視力矯正中心   －－－其他相關項目－－－

老年性黃斑點退化

老年性黃斑點退化(Aged Related Macular Degeneration)是發達國家最常見的致盲病變，主要影響年紀較大的人。 黃斑點其實是視網膜的中央組織，具備最佳視力，負責中心視力，例如閱讀、駕駛或穿針線。因此若它開始退化，患者的最佳視力會慢慢消失，最終失去閱讀視力。由於黃斑病變經常出現在老化過程中，所以統稱為「老年黃斑病變」。老年黃斑病變可分為兩類：乾性和濕性。(見附表) 以單眼看阿姆斯勒方格表（Amsler Grid），視力正常的人會看到直線和中心的黑點（左圖）﹔老人黃斑病變患者看同一幅圖，則會看見線條扭曲變形，中心的黑點變得模糊（右圖）。   乾性 濕性 概況 比較常見 較少見 病例百份比 85%-90% 10%-15% 病況 有黃白色細小沉積物出現在黃斑區 不正常血管出現在黃斑區及有液體和血液從新生血管內滲出來 對視力影響 比較輕微 嚴重 病情 發展緩慢 視力迅速退化 後果 病情惡化會變成濕性 最終可導致失明 患者通常是60歲以上的老人，一般都是一隻眼睛首先失明，到７０歲時，則逾六成患者雙目的視力已嚴重衰退，不能閱讀，幾近全盲。 【成因】 我們能看清這個世界，是因為視網膜把光化為神經脈沖，大腦接收到這些信息便能辨別所看的事物。 不過，視網膜將光轉化為神經脈沖的過程中，會產生一些毒素，正常而言，這些毒素很快便會被清除﹔但隨著視網膜老化，眼睛自動消除毒素的能力下降，最後引起黃斑點退化。 【徵狀】 ●無痛 ●視力模糊，視野中心最受影響 ●閱讀細小字體會感到困難，或影像有扭曲的情況 ●病情會逐漸惡化 ●眼睛週邊視野不受影響，剩餘視力通常足夠患者應付一般活動 【治療】 醫學界一直努力研究治療這病的方法，包括使用維他命﹑藥物﹑激光或手術等，但成效不顯著。乾性的老年黃斑病變沒法治療，一般只能利用視力輔助設備，如放大鏡、眼鏡作為權宜矯正視力之法。至於濕性的老年黃斑病變，也沒有一個有效治療方法，現時主要有兩種治療之法，一是激光光照凝固辦法，一是光動力療法。 激光光照凝固辦法 使用激光破壞和封閉正在滲漏的不正常新生血管，但只能減慢病情惡化。而且，只有百分之二十病人適合使用這方法。另外，激光亦會破壞健康的視網膜組織，令部分視力永久受損。 光動力療法 透過靜脈注射，把光敏劑注入血管。由於位於眼球黃斑區內的增生血管有「受體」，「受體」是一種可以把光敏劑「吸引」到該處的物質。光敏劑積聚到不正常新生血管內，經過激光照射，光敏劑會活化起來，破壞黃斑區內的不正常血管，阻止病情惡化。 【預防】 ●這病是由年紀大所引發，故難以避免，但及早察覺及醫治，能減低這病對生活的影響。 ● 患病初期者，應每日使用「阿姆斯勒方格表」檢查視力，若方格圖突然呈現扭曲現象，便須立即找眼科醫生。 ●亦有醫生認為，多戴太陽眼鏡能減低黃斑點退化的機會，但未有實際研究證實。   －－－其他相關項目－－－

 

 

病理性近視及老年黃斑病變的診斷與治療

 

編者手記 黃斑點處於視網膜的核心部位，病理性近視和老年性引起的黃斑病變，在視網膜退化病患者中為數不少。重溫曾志鈞醫生在“華夏視網膜病變研討會 2001”的演講，相信您對這類病變的診斷和治療會有更清晰的了解。 開展了三年多的「香港視網膜退化病變患者登記冊」計劃面臨一些問題，工作小組會如何處理？可能與您息息相關。 會長曾建平披露了他的內心世界，更改會名的進程，賣旗籌款工作的準備……，您都不會錯過吧﹗ 病理性近視及老年黃斑病變的診斷與治療 曾志鈞醫生 （編者按：這是曾志鈞醫生在二零零一年七月於廣州舉行的“華夏視網膜病變研討會 2001”上的演講。曾志鈞醫生是香港眼科專科中心眼科醫生、香港中文大學眼科及視覺科學系名譽助理教授、香港防盲會公眾教育小組成員。本文是根據現場錄音輯錄，並經講者本人校閱。該講題以粵語發言，備有錄音帶，讀者如需借聽，請與本會聯絡。） 首先簡單說說黃斑病變和它的歷史。我本人是在澳州悉尼大學接受醫科和眼科教育的，一九八七年參加了老年黃斑病變的研究。回想當時在香港和中國對黃斑病變的認識都不太多，但那時黃斑病變已是在西方國家導致六十五歲以上人士失明的第一號殺手。當時很多人覺得黃斑病可能因為年紀大，與現在越來越多人普遍談論的抗氧化有點關係。我那時研究血液內的抗氧化份量與黃斑病變是否有關，結果發現是沒有直接的關係。但有一個比較意外的發現──吸煙的人士患老年性黃斑退化的機會較高些，美國哈佛大學在一九九六年發表了一個很大型的實驗報告，證明吸煙與老年性黃斑病變有直接的關係。 我很幸運地在一九九六年有機會與美國老年性黃斑病的一位權威教授認識，他在三十年前已經把全部時間致力於黃斑病變。目前我們對黃斑病變在眼科學的認識，其中超過一半是他一個人的功勞。到現在為止，黃斑病變仍然是一個最棘手的眼科疾病。過去二、三十年，眼科的發展一日千里，但對於黃斑病治療的進度其實是有限的。如果作一個比喻，現在對黃斑病的認識，等同於二、三十年前對心臟病的認識一樣，才開始知道可能有些什麼問題與它有關。至於治療及預防的方法，還有很多未知之數。不過可以肯定，有這麼多人投身研究，尤其是在基因方面的研究，希望在今後一二十年治療黃斑病變有一個大的躍進。 什麼是黃斑點？黃斑點就是視網膜中心的地方，是給大家中心視力的地方，譬如大家現在看著我，我的影像就是投射在大家的黃斑點那裡。這是眼睛最重要的部位，也是感光細胞積聚最多的部位。每一種視網膜病最後都會影響黃斑點，例如糖尿病上眼，最後是因視網膜出現很多沉澱物，血漏出來等等，使黃斑點失去功能，中心視力受損，才看不見東西；有的比較少見的黃斑點病，例如黃斑點有一個疤痕；又例如通常是五十歲以上的女士，不知何故視網膜上穿了一個孔，這也是黃斑病的其中之一，不過現在穿孔能夠有一些手術去醫治。今天我會主要說兩種，就是病理性深近視和老年性黃斑退化，說說這兩種病的診斷和治療。 先談談病理性深近視。什麼是病理性深近視？正常視力的影像投射在黃斑點，經過角膜和晶體，好像照相機一樣，視網膜等於照相機的膠卷，影像清晰地投射在視網膜上面。一個患有近視的眼睛，視網膜的位置拉向後面，因為眼睛生得長了。由於這樣使影像投射在視網膜之前，所以大家需要戴一副眼鏡，將光線折射開去，使影像投射到視網膜上面。 正式來說，近視不是一個病。近視的成因很大部份都是未明的，肯定與遺傳有關係，但不是直接的關係，父母有深近視，子女有深近視的機會較高。但很多是環境的因素，例如小的時候看距離近的東西，或者在一個很狹窄的環境下生活，越來越多證據顯示這些都是有關係的。 近視之中有一種叫做病理性深近視，通常都是超過800度的人士。這些人特別的地方，是近視隨著年紀不斷加深，而且容易患上其他的眼睛疾病，包括黃斑病變。 除了黃斑病變之外，病理性深近視還可能會影響眼睛的其他部位。例如患上白內障，白內障就是晶體濁了。又例如視網膜脫落，不僅是深近視，有近視的人視網膜脫落的機會都會高些。還有視網膜容易穿孔，有機會演變成脫落，若果發現近視人士視網膜有些薄弱的地方，可以用激光來瀰補，防止視網膜脫落。病理性深近視人士患上青光眼機會亦會高些。 病理性深近視黃斑病變分兩種：一種是乾性。乾性的患者視力會慢慢退化，中心視力隨著時間越來越糢糊，通常經過二、三十年才使視力變差。另一種是濕性，濕性的定義是長出不正常的血管。 從圖片上看，乾性的早期黃斑點沒有什麼，看來稍稍薄了一些，沒有這麼清晰，那可能是三十至四十歲人士的黃斑點，但到六十歲時，這裡就會退化了，約需十至二十年的時間，才會演變成這樣。但是濕性就會長出一些不正常的血管，而且會爆裂，很快形成疤痕。濕性影響視力的速度會很快，在一個星期至三個月左右，便會令中心視力受嚴重影響。為什麼有這些血管長出來呢？主要是脈絡膜比較脆弱，容易令不正常的血管長出來，而且會爆裂，視力因而受影響。這通常都是與做完劇烈運動有關的。高度近視的人士做些很劇烈運動，可以令到忽然出血。有些事情是不可以避免的，但奉勸高度近視的人士不要做太劇烈的運動。 至於老年黃斑病變，與深近視不一樣，主要是影響六十五歲以上的人。老年黃斑病變對社會及經濟的影響程度將越來越大，因為未來二十年，人的平均壽命可能達到九十歲，六十五歲以上的人士可能都要自己照顧自己，有些甚至還要做事，而且日常生活越來越需要看報紙、用電腦，所以影響程度是會大些。除了影響閱讀書寫外，有時還會影響情緒，還要依靠家人，會減低獨立性。 老年黃斑病變患者主要是中心視力模糊，通常不會完全失明，可看到周邊的東西，但看東西不清，每注視著一樣東西，那樣東西就變得糢糊，在城市生活會很不方便，過馬路都沒有信心。老年黃斑病變與年齡有關，四分之一或三分之一的六十五歲以上人士患了某程度的黃斑病變。很幸運大部份都是患乾性，而小部份是患濕性的。乾性和濕性的情況與剛才說的深近視病理性的黃斑退化類同。 談談老年黃斑病變的成因，證實了只是兩點：第一是年齡；第二是吸煙，但不是每個人吸煙都會患此病，吸煙人士比沒有吸煙人士患此病的機會可高二至五倍。另外可能有關係的是血脂肪和陽光。紫外光可能令黃斑點退化的速度加快。以前很多人以為淺膚色的民族患這個病的機會高些，但是越來越多證據顯示，黃種人患此病也不少。家族和遺傳都有輕微的關係。從病因學看，主要是脈絡膜和感光細胞中間有些不正常的沉澱物和薄了，引致新生血管形成。老年黃斑病變與遺傳的關係，則尚待研究。 為什麼老年黃斑病變與光有關呢？因為光令視網膜產生一些自由基，當視網膜處理光的時候，將訊息變成電脈衝，有可能產生自由基。這些自由機會令視網膜色素上皮細胞受損，而抗氧化劑理論上可以減慢自由基的產生，這在實驗上有一點證據。要預防這個病，有一個方法，但是絕對做不到，就是防止衰老。唯一可以做的，是建議大家避免吸煙，減少眼睛暴曬於強光下，如果有強光，就要戴防紫外光的太陽眼鏡。由於實驗證明吃抗氧化劑可能有幫助，所以建議大家多吃含抗氧化劑的食物，例如綠葉的蔬菜，如菠菜類的食物。至於吃抗氧化補充劑，則可以適量，過量會對身體有損害。高脂肪可能與此病有關係，所以建議大家減低吃高脂肪的食物，其實這些都是與防止心臟病類同的。 剛才我說過乾性令黃斑點較慢地退化，對視力影響少些和慢些。到目前為止，乾性除了上述可能有效的預防方法外，並無其他方法治療。濕性由於是脈絡膜出現增生血管，可以在一個星期至幾個月內嚴重影響視力，目前是有一些方法可以醫治的。大部份黃斑病變都是乾性，但嚴重影響視力的病例，80%至90%都屬於濕性。濕性是絕大部份影響視力的原因。 怎樣診斷老年黃斑病變？主要靠顯微鏡檢查，也可造螢光造影，拍眼底照片。例如診斷濕性，我們注射一些螢光劑進入手的血管，當流到眼的時候，就會在不正常的血管漏出來，顯影可看到影響黃斑點中心的位置。我想強調，這種病越早發現，越有機會使病情得以控制。病理性深近視黃斑病變的診斷，與老年性是相同的，靠顯微鏡檢查和螢光造影。無論是患了乾性、濕性還是病理性近視黃斑病變，患者最好定期用“阿姆斯勒方格表”做自我檢查，一星期檢查一次，如果發現直線出現扭曲，需立刻找眼科醫生做檢查。 目前治療病理性近視和老年性黃斑病變的方法有三種：第一種是傳統鐳射激光；第二種是外科手術，屬實驗性質；第三種是最新的光動力療法。 鐳射其實是一種熱量，產生熱能，將增生血管毀滅。由於增生血管在視網膜底下，所以當毀滅增生血管之餘，同時毀滅了視網膜，可以說是犧牲小部份視網膜，來保存還未受影響的其他黃斑點區視網膜。因此，這種傳統激光只可應用於增生血管未發展到黃斑點最中心的位置時使用。如已長到中心位置，得益是不大的。其實剛做完，視力是會差了，待一年至二年後，視力比沒有進行激光時才有進步。正因為這樣，傳統激光只適用少於五分之一的濕性患者，因此大部份黃斑點專家，都不建議用這種方法治療增生血管已長到黃斑點最中心的病例。 如果增生血管已長到中心，另外一種方法就是做手術，但仍是實驗性質。透過外科手術取去不正常的血管，對高度近視可能有一點效用，但已證實對老年黃斑病變效用很小，而且風險頗大。十分之一至五分之一的病例，可能因為進行這個手術，而導致視網膜脫落。還有一個最新但更加複雜的方法，是將視網膜移位，這是實驗性的手術，在此就不花時間向大家詳細解釋了。 近兩三年來，光動力療法是治療濕性黃斑病變的一種新方法，包括病理性近視和老年性引致的黃斑病變。它並不是最理想的方法，但是在某些情況下，可控制濕性黃斑病變。光動力療法主要是先把一種光敏劑注射到病患者的血管，藥量視乎病人的體重而定。在十五分鐘以後，用一種非熱能的光線將光敏劑活化，因為光敏劑十五分鐘後就會積聚在增生血管那裡。為什麼只積聚在增生血管，而不積聚在表面的視網膜呢？因為它會與低密度的脂肪結合在血液內，結合了之後，就會隨著血液流動到這些血管，而這些不正常的血管對低密度脂肪有很多接收的部位，因此就選擇地積聚在不正常血管的血液內，而很少積聚在表面視網膜的血管。我們將它活化，是用一個低強度非熱能的激光，因此這些激光也不影響表面的視網膜。藥液經激光活化後，就會堵塞這些不正常血管，但不影響視網膜上的血管，原理就是這樣。 不過有一個不理想之處，就是這些血管三個月後會再長出來。在歐美國家兩年做過700個病例研究，全球已超過4,000人接受過這個療程。兩年研究的結果，發現首年平均要做三次。第三個月後，這些血管再長出來，便要再做。第二年要做兩次，暫時資料顯示第三年有些人可以停止再做。這個治療是很安全的，唯一在做完之後，病人需要留在室內兩天，因為光敏劑不單積聚在視網膜上，亦積聚在身體所有的組織，所以皮膚不能暴露在強烈的陽光下。約有六成接受這種治療的病人的病情得以控制，沒有接受此療程的70%人士病情可能繼續惡化。大家注意我是說“可以控制”，控制的意思是令其病情不再惡化。至於做這個療程而有進步的數據，通常是10%至20%，所以這是一個沒有辦法中的好方法，但不是一個徹底的治療。 至於深近視的例子，做了一年，平均首年要做三次，也是能夠控制增生血管。86%的比率能受到控制，相反地沒有接受此療程的人士有三分之一病情會繼續惡化；但有三分之二沒有接受此療程的人士，都未必會惡化。這顯示很多眼科醫生都知道的一個事實，就是病理性近視黃斑病變的血管到一定時候，會自動萎縮，不再擴大，所以深近視黃斑病變影響視力的程度沒有老年性黃斑病變那麼嚴重。 這個題目就講到這裡，多謝大家。----本篇完 「登記冊」計劃工作小組會議簡報 本刊編委會 「香港視網膜退化病變患者登記冊」工作小組於二零零一年十一月二十四日舉行了會議，由小組主席林德深醫生主持，出席者包括梁錦華醫生、杜嗣河博士、葉社平博士、張淑珍小姐等，曾建平和鄧慧芝列席了會議。 會議首先回顧了到二零零一年十月底的進度：一共有來自171個家庭的517名人士參加了「登記冊」計劃；已完成視光學、眼科及遺傳科等全部檢查的有來自74個家庭的285名人士。 在接受全部檢查的家庭中，約有85%確診為視網膜色素變性（RP），其餘15%為尤塞氏綜合症（US）、黃斑病變（MD）、脈絡膜缺失症（Choroideremia）等不同表徵的視網膜退化病變。至於遺傳型態，約有一半為單一性（Simplex），其次是常染色體顯性（AD）、常染色體隱性（AR）以及性染色體遺傳（XL）。 工作小組認真地討論了參加者提出的建議，以及改善的辦法，包括： 第一、「登記冊」首階段撥款已經用完，現時沒有足夠的人力進行視光學檢查，引致積壓，參加者要輪候頗長時間。小組將探討暫時透過理工大學的內部資源解決。 第二、眼科和遺傳科的檢查大致順利，個別參加者的問題和訴求基本上即時得到解決。當分子遺傳部份的分析和查證有結果時，遺傳科診所將約見參加者並作詳細解釋和諮詢。 第三、分子遺傳部份的分析和查證是人力密集的工作，需要頗多的人力和稍長的時間。負責該部份的葉社平博士已組織其學系的研究生，以求盡量加快進度。 第四、小組建議稍後把「登記冊」計劃的進度及輪候情況等資料，在本會網站上發佈，以方便參加者查閱。 至於「登記冊」計劃的下一步工作，小組決定於十二月底召開案例會議，核對已完成全部檢查的個案，然後利用這些資料整理論文，題目將包括登記冊管理、臨床及電生理學分析、特殊案例、基因變異分析等幾個範疇。小組認為，如有關論文可於二零零二年上半年在以香港為主的醫學學報發表，對政府及科學醫學界認同「登記冊」計劃，以及日後申請撥款進行下一步的工作，將有積極作用。 「香港視網膜退化病變患者登記冊」計劃於一九九八年開始，曾得到特區政府「健康護理推廣基金」撥款，是一個為視網膜退化病患者提供服務，並與有關科研課題相結合的綜合計劃。參加該計劃的人士，除了本人及血緣親屬可接受詳盡的視光學、眼科和遺傳科檢查外，並由該計劃提供終生跟進，當日後出現相關的治療方法時，參加者將會獲得及時的通知和轉介。 如對「登記冊」計劃有任何查詢，可致電「視網膜退化病患者熱線」2709 9989，或與本會聯絡。----本篇完 人性的大自然 曾建平 （編者按：這是作者應專欄作家關麗珊小姐之邀，為《我們的天空》一書撰寫的一篇隨想。） 一九九八年，身居某大商業機構高職的我，決定提前退休。當大家知道我作出這個抉擇時，有人感到詫異和不解，有人表示同情和惋惜。 我的決定，與日漸衰退的視力更難適應繁重多變的工作壓力不無關係。然而，真正的動力，卻來自我想利用這有限的人生，做一些自己想做的事情──投身弱勢群體的自助事業，縱使是沒有金錢報酬的義務工作。 以榮華富貴為尺度，這無疑是退卻。但在追尋人生真諦的路途上，卻是向新里程的挺進。 三年多來，「RP會」（朋友們都習慣以此稱呼「香港視網膜色素病變人士協會」）不斷成長，開設了自己的會址，累積儲備年年有所增加。有人說，你一定為此而高興了。 幾年來，把大部份的時間投入了「RP會」的工作，看到一點成績，當然感到高興。但是，帶給我更大滿足感的，卻是目睹越來越多的病友，不分先後地加入了我們這個自助互助的大家庭；各行各業的朋友，無分彼此地投身「RP會」的義工行列。不分傷與健，大家攜手並肩，與「RP會」一起成長。 弱勢社群的團體，沒有財，沒有勢，往往費盡九牛二虎之力，才能掙扎求存。令我受到鼓舞的，不是我們會址裡的傢俱器材，或者是銀行帳單的存款數字。「RP會」的生命力，「RP會」的希望，是人，是一群不斷增加、無私奉獻的人，這是帳面上所有固定資產、流動資產無法比擬的最寶貴資產﹗ 在商界工作，天天為營業額奔波，年年為盈虧帳目惆悵。無利而不往，無往而不利，也許成為待人處事的重要準則。 社會福利界亦非處於真空，就這幾年所見，視俸祿而為、逐名利而戰者不乏其人。不過，我確確實實也親身接觸到一群不問一己之利的善心人，把他們的純樸、真誠、實在、良知貢獻給社會裡的弱勢社群，使我有機會沐浴在未經污染的人性的大自然和處女地，領受到人的真、善、美。這些是在商界打滾廿餘載從未有過的收穫。 在《鄧友梅散文集》，有這麼一段話： 「人生苦短、能量有限，只要盡一分貢獻，傳一片愛心，為世界栽一株草，澆一棵苗，把大地賜予我們的歸還大地，就不虛此生。人海滄桑，富貴浮雲，寄浮游於天地，渺滄海之一粟，除去盡一份人人應盡的天職，更需何求呢？」 與朋友們共勉﹗----本篇完 慧言集 鄧慧芝（中心主任） 轉瞬間，二零零一隨風而去，新的一年已經降臨。原有意在這一期《慧言集》回顧過去一年的所得所失，為未來一年訂下目標。不過在過去一個月的活動裡，有些動人之處卻使我不得不立即在這裡和您們分享，回顧和前瞻的事，就留待下一期再說吧！ 在十二月裡，RP會舉辦了一連串活動，例如：「飛躍視覺之旅」慈善步行籌款、聖誕聯歡、遊覽海洋公園、中醫講座等。當中步行籌款和聖誕聯歡最令我印象深刻和感動。 由七月到任至今，繼「華夏視網膜病變研討會 2001」、「視網膜嘉年華」和周年聚餐之後，相信慈善步行籌款和聖誕聯歡是最多會員及家屬參加的活動。令我印象深刻和感動之處，不只在於參加人數，還有大家的投入參與所發揮出來的凝聚力量。 記得步行籌款籌備初期，報名情況只是一般。在會員羅仲坤、聯絡及探訪小組組員和其他會員的協助下，反應愈見踴躍。他們不但日以繼夜地致電給會員，鼓勵大家積極參與，還不時致電中心跟進所聯絡的會員是否已經報名，可見他們對待是次活動是多麼的一絲不苟。步行籌款當日，氣溫只有十五度，會場更下著毛毛細雨，但會員及家屬仍一個接一個準時到達會場；更難得的是，一些平時很少出席活動或很少外出的會員，也克服困難前來支持，相信他們由家中前來會場時，已經歷了一次豐有挑戰性的「視覺之旅」。有會員更告訴我，他在問路時，有途人因得悉他參與這個活動而給予贊助哩！ 至於聖誕聯歡，除了小妹“長”出白色大鬍子，扮演聖誕老人，載歌載舞的表演帶給參加者驚喜外，會員的投入參與也使我喜出望外！聯歡會中的遊戲部份有熱烈的氣氛，除了有賴義工們充足的準備和鼓勵外，還離不開會員的主動參與。雖然義工們已絞盡腦汁設計遊戲，但可能因為參加者年齡的差距或個人喜好等因素，遊戲項目未必適合每位參加者。不過，當我看見大部份參加者不論是否十分喜愛，也全情投入其中，很是令人感動。一般聖誕聯歡令人聯想到豐富的食物和人人有份的抽獎，可是我們資源有限，以上兩款在這次活動都欠奉。抽離物質至上的心態，能與家人和會友們濟濟一堂，歡渡一個下午，比起大吃一頓，抽一份大禮物，不是更有意義和值得回味嗎？----本篇完 會訊 本刊編委會 一、在二零零一年十二月二十三日舉行的特別會員大會上，出席者一致通過把本會名稱更改為“香港視網膜病變協會” （Retina Hong Kong），和通過經公司註冊署接納的《公司章程及組織大綱》。 在向公司註冊署提交是次會議的紀錄備案後，預計該署將在二零零二年一月份發出新的註冊證書，意味長達一年多的更改會名手續的法律程序全部完成。 二、“飛躍視覺之旅”慈善步行籌款活動於二零零一年十二月十六日圓滿舉行，參加的會員、家屬、社會熱心人士和義工逾二百人，場面熱鬧溫馨。 開步禮由立法會議員陳婉嫻女士，“病人互助組織聯盟”主席陳萃青小姐、銅鑼灣扶輪社前社長黃英明先生主持。開步笛一鳴，大隊人馬在橫額開路下，浩浩蕩蕩踏上尖東海傍。 這次活動除通過步行籌集善款外，還給健視的參加者戴上模擬視網膜退化病徵的眼鏡，讓他們親身感受病患者的景況，與我們踏上這段“飛躍視覺之旅”。 這次籌款活動是在香港經濟十分蕭條、失業人數不斷增加的背景下舉行的，為募捐帶來頗大難度。透過籌備小組和項目主任鄺美儀小姐的艱辛努力，得到銅鑼灣扶輪社的支持和贊助，香島教育基金會以及眾多機構和人士的慷慨捐助，善款數字遠超過原定目標，再次體現了發揮“自助互助”精神取得的成果。 三、據社會福利署十一月下旬通知，本會獲分配二零零二至零三年度分區賣旗日。經按抽籤優次選擇，本會將於二零零二年四月二十七日在香港島舉行賣旗籌款。 賣旗工作雖然十分艱苦，但卻是本地慈善機構一個可以籌得可觀善款的機會，每年約六十個賣旗日均引來各慈善團體的激烈競爭。本會過去數年均有向社會福利署提交申請，但因抽籤排列較後，一直未能獲得機會。 “四‧二七”將是本會第一次賣旗籌款，理事會已經組成由洪軒利、曾建平、梁七根、陳麗怡、羅仲坤、歐光宗、翁鄧靜媛等參與的籌備工作小組，並將聘請項目職員，盡快展開工作。 四、“爭取權益小組”工作簡報： ─就香港中文大學月前發表一篇本地RP患者視紫紅質基因變異的研究論文，我們去函該校眼科及視覺科學系系主任林順潮教授，要求該校對曾參與這項研究的RP患者及其親屬予以跟進，例如為他們的後代作基因檢查，並希望今後將研究擴展到更多的病人和基因變異。我們希望該學系安排一次會面，簡報有關視網膜退化病變的研究項目及計劃。現正等待回覆。 ─由於衛生署拒絕製作及向市民提供視網膜退化病變的單張，本會於十月下旬去信行政長官表達訴求。 最近本會收到衛生署的函件，表示會“慎重考慮”本會意見。該署中央健康教育組並與本會聯絡，具體討論我們的要求。雖然他們仍提出一些理由，表示仍需研究有關事宜，不過與該署前一階段對我們充耳不聞、置之不理的態度，已有所調整。 中央健康教育組在與我們的對話中，表示本會網站內容豐富，希望在該署的網頁加上本會的連結。我們表示如本會網站的資料對市民大眾有幫助，我們樂意被連結。 ─欽州街與荔枝角道的十字路口，是“賽馬會視覺復康中心”前往深水區的主要通道，交通繁忙，但尚未裝設發聲燈號，對視障人士橫越馬路構成危險。本會為此已於日前去函運輸署，要求儘快在該位置裝設發聲交通燈號，以保障視障人士和市民安全使用道路。 ─社會福利署近期提出一項計劃，協助非政府社會福利機構在網頁上的圖像和連結添加文字描述（alt text）。 本會就此於十二月初去函社署，歡迎該署關注視障人士在閱覽網頁時存在的問題，但指出該計劃並未實質性解決低視能人士的需要，而且推行的方法是否有效亦令人懷疑。本會希望社署善用資源，有效協調，切實幫助視障人士解決閱覽網頁的困難。 五、本會的每月通訊《視網之窗》，除現有的文字及錄音版外，將提供電子版，以電子郵件方式發送給會員。有意以電子版收納上述資料的會員，請透過電話或電子郵件與中心職員聯絡。 本會網頁亦載有以往各期的通訊，每月更新，設有繁體（大五碼）和簡體（國標碼）版本，歡迎大家在互聯網上瀏覽。----本篇完 --本期完-- 版權所有，未經本會同意，不得轉載或引用。  http://www.retina.org.hk/news82.htm#md

 

 

什麼是黃斑病變 ?

什麼是黃斑病變 ?
區仕美資料整理

黃斑病是由於視網膜的黃斑點上增生不正常，把接收視像的黃斑點遮蓋，令視野中央的影像扭曲或變成黑影。主要是影響閱讀和看微細物體，但周邊視力並不受影響。因黃斑病變經常出現在老化過程中，所以老年黃斑病變常被用作為一個統稱。大部份老年黃斑病變病人會在五十歲左右開始察覺到問題。在超過60歲的人口中，老年黃斑病變是導致失明的主要原因之一。早期的老年黃斑病變徵狀並不明顯，但當它發展成濕性時，視力會在診斷後的兩年內迅速變差，更有機會令病人失明。

深近視引起的黃斑病變

近視是一種常見的眼晴問題，約有百分之六的中學生患有深近視，而全港的整體數字則約為百分之四。在美國，深近視患者只佔人口百分之二！
患者因眼球過長，光線聚焦於視網膜前而非視網膜之上 (圖一及圖二)，導致影象模糊。一般來說，近視度數達六百度者為深近視患者。本系早前研究顯示，六成四接受檢查的中學生患有近視，當中的百分之九更為深近視。

圖一

圖二

近視度數愈深，愈容易患上危及視力的併發症。在美國，深近視是第七位致盲殺手，受影響病人亦較其他致盲疾病，如糖尿病上眼及老年黃斑退化等病人年輕。

由於深近視患者的眼軸過長，故鞏膜(sclera)、脈絡膜(choroid)、視網膜色素上皮 (retinal pigment epithlium) 及視網膜等部位出現退化的機會較高。深近視患者患上「脈絡膜血管增生」(choroidal neovascularization) 的機會也較高，約佔百分之五至十。眼軸過長有家族性關聯，而在六百度或以上近視患者中頗為常見。近視令眼球組織拉長，因而影響脈絡膜的血液動力，使脈絡膜變薄，增加患上「脈絡膜血管增生」的機會。脈絡膜新增的血管多較脆弱，而且容易出血。一旦這些不正常的血管有出血或滲漏情況，便會出現病徵及最終可破壞視力。

常見病徵包括視力減退、視野模糊、影像扭曲 (變形、變大或縮小)、離散盲點及閱讀困難。由於一般人是用雙眼看事物，若只是一隻眼睛有病變，便可能察覺不到這些病徵，但當健康的眼晴被蓋著，情況便很清楚。眼科醫生可透過眼底血管螢光造影檢查 (Fluorescein angiography)，檢查脈絡膜和視網膜血管和病理變化。患有「脈絡膜血管增生」的病人，視力多逐漸轉差，有研究指出，約有七成三的病人在病發後一年，視力會下跌至0.1 (20/200) 或甚至更差的水平。

由於深近視患者的新增血管多集中於黃斑中央區域，因而並不適合以傳統的「激光光照凝固法」治療。原因是激光會破壞健康的視網膜組織，故治療後的視力有機會比不接受治療還差。新療法「光動力療法」可把不正常的新增血管堵塞，有機會協助因深近視而出現「脈絡膜血管增生」的病人，控制病情甚至改善視力。初步研究結果成績不俗，但有關成效仍需更長時間跟進及作進一步驗證。

圖三：一位很深近視患者的眼底照片，可見黃斑有出血及水腫的情況

圖四：眼底血管螢光造影照片，顯示視網膜下有血塊及有液體滲出
http://www.afv.org.hk/pc010522/fs_3_high%20myopia_c.htm

 

黃斑病變自我檢查法

阿姆斯勒」方格表:

黃斑病變自我檢查法

阿姆斯勒」方格表:

是一張十厘米乘十厘米，黑底粗白線繪成的方格表，中央有一白點。 方格有助及早發現黃斑病方格有助及早發現黃斑病變徵兆，包括濕性老年黃斑退化及因深近視（六百度）而引起的黃斑區出血或積水等。然而這不能代替定期由眼科醫生作詳細的眼科檢查。

如何使用阿姆斯勒方格表作自我檢查:

• 把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要充足及平均。
  
• 用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心白點。
  
• 當凝視中心白點時，發現方格表中心或其他地區的白線出現彎曲、斷裂或變形，或方格部分位置出現模糊或空缺，就可能是眼底黃斑區出現毛病，須盡快找眼科醫生作詳細檢查。
  
• 為左眼重複以上步驟檢查。

黃斑變性可分為乾性和濕性兩種

乾性病變主要由於代謝產物堆積在視網膜下，形成玻璃膜疣，阻礙氧和營養到達視網膜，或黃斑區的視網膜及其臨近的組織結構發生萎縮變性，以至於造成視功能下降。濕性病變則表現為視網膜下異常血管的增生，即新生血管形成，並出現滲漏和出血，繼而導致不可逆的中心視力喪失。

1. 乾性

比較常見，對視力影響又比較輕微
有黃白色細小沉積物出現於黃斑區
病情發展緩慢
一旦惡化會轉成濕性

2. 濕性

不正常血管出現黃斑區及有液體和血液從新生血管內滲漏出來
對視力有嚴重影響，視力會迅速退化

黃斑病變的治療

目前最新的是用光動力療法，病人須先在靜脈注入活化光敏劑，依附於體內的增生血管，再利用低能量激光，集中照射，令增生血管萎縮。好處是不會損壞視網膜表面及令傷口結痂。

1. 利用阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 自我檢查

2. 螢光血管造影術 (Flourescein Angiography)
螢光血管造影術簡單來說就是醫生替病患者進行眼底拍照。首先要注射一種有色物質，之後用一個特製的相機把視網膜的影像拍下來。

http://www.daysurgery.com.hk/amd.htm
香港中文大學最近進行的一項調查發現，本港有百分之六的中學生患有深近視。據估計，患有深近視的人口，在本港佔百分之四，在美國只佔百分之二。林教授警告，隨著香港人口老化及愈來愈多年青一代患上深近視，黃斑病變的患者會不斷增加和年輕化。

香港中文大學眼科及視覺學學系主席林順潮教授認為：「由於大部份患有黃斑脈絡膜血管增生的病人皆不適宜接受現有的激光或手術等治療，「光動力療法」將會是一條新的出路。」林教授指出，病人如能在病發初期接受「光動力療法」，治理脈絡膜血管增生，便有機會阻止黃斑病變惡化。「光動力療法」並不能創造奇蹟，已死去的黃斑感光細胞是不能復原的。它的最大作用是防止或減少細胞死亡，視力改善的主因則為黃斑積水的減少或清除。另外，「光動力療法」所採用的藥物也較昂貴。每次治療的藥費約為港幣一萬元，而病人在首年便平均需要接受三次治療。」

「光動力療法」是一種選擇性的非傳熱激光治療，能治理及清除患者黃斑區域內的脈絡膜血管增生。以「光動力療法」治療老年黃斑退化的臨床研究始於一九九六年，但其實它早被用以治療許多其他病症，如癌症及心血管疾病等。美國食物及藥物管制局並於二千年四月批准以「光動力療法」醫治因老年黃斑病變而引致的脈絡膜血管增生。

「在西方國家，老年黃斑退化是年逾六十的長者失明的主因。不幸地，有跡象顯示香港也出現這個趨勢。除了年齡以外，其他成因包括吸煙、高膽固醇和高飽和脂肪的飲食習慣、曝曬、有家庭成員患有老年黃斑退化，以及其中一隻眼已患有老年黃斑退化。」

黃斑區域的視網膜感光細胞一旦受到破壞，視力便可能永久受損。所謂病向淺中醫，林教授建議年逾五十或患上黃斑病變機會較高之人士，除了定期找眼科醫生進行眼睛檢查外，亦可每日以「阿姆斯勒」方格表作自我檢查，務求可以及早發現毛病，接受治療。

甚麼是飛蚊症

飛蚊症是一個症狀，有很多不同的原因，大部份是由於玻璃體濁化。玻璃體是位於晶狀體與視網膜之間的透明物體，它提供一個透明空間給光線投射在視網膜上，隨著年紀增長玻璃體或會脫離視網膜，或收縮及濁化。我們看到的飛蚊是這濁化後的組織投射在視網膜的影子，飛蚊的形狀包括點狀、線狀、雲狀及蜘蛛網狀。但是視網膜有裂縫、視網膜脫落或糖尿入眼而導致玻璃體有血而混濁，情況或似飛蚊症，因此應儘早約見眼科醫生作檢查。

視網膜脫落是怎樣形成的

當玻璃體脫離視網膜時，有些時候會導致視網膜某些位置有裂縫，如視網膜有裂縫，水份便可滲入視網膜令其脫落。

初期視網膜脫落時視野有以下徵狀：

• 見到新的飛蚊﹔
  
• 見到閃光﹔
  
• 視野範圍有黑影，如有窗簾般阻擋視野﹔
  
• 視力突然下降
  
• 甚麼人容易有視網膜脫落？
  
• 視網膜有薄弱的人
  
• 深近視的人
  
• 曾經嚴重碰撞眼睛或頭部的人

視網膜脫落是怎樣形成的

視網膜脫落是沒有藥物可以預防的，若果視網膜出現裂縫時病人能及時找眼科醫生作放大瞳孔檢查，接受激光治療或冷凝手術將裂縫封閉，視網膜脫落的機會便大大減少。因此最有效的預防方法是有高的警覺性，如一旦出現飛蚊或閃光便應立即見眼科醫生作檢查，而深近視的人應儘量避免碰擊性的運動。深度近視的人應作定期眼底檢查。

激光鞏固視網膜破損治療前及治療

視網膜脫落病徵

• 突發性飛蚊症和看見閃光，都是視網膜穿孔或脫落的病徵
  
• 失去部分視野
  
• 視力模糊
  
• 看見的物件出現變形或扭曲
  
• 視力下降或嚴重減弱
  
• 先失去周邊視力，其後受影響範圍逐漸擴大
  
• 無痛

在正常狀態下，玻璃體是緊貼著視網膜的，但玻璃體會隨年齡增長而出現液化，當液化情況加劇，玻璃體便會變形，從而逐步與視網膜分離。變了形的玻璃體更有可能拉扯視網膜，使其穿孔，甚至脫落。年紀愈大，玻璃體液化變形的機會也愈高。據統計60歲以上人士中，約六成人有不同程度的玻璃體脫落，當中一成半人更有視網膜穿孔的情況。視網膜脫落屬於急症，因為視網膜布滿視覺神經細胞，一旦脫落，上面的感光細胞將失去養分供應，導致喪失視覺功能，若得不到及時治理，患者極有可能會失明。

這是眼科中比較複雜的手術，但可以有百分之八十以上的成功率，若然第一次手術失敗，第二手術的成功率會較第一次低。手術可分兩種，第一種是在眼球外面進行，在鞏膜外放上一個矽酮圈或墊子，並用冷凝將裂孔封閉，第二種則在眼球內進行，先切除玻璃體，再用激光把裂孔封閉，然後在眼球內換上氣體壓平視網膜。

目前視網膜脫落的治療方法以手術為主，在檢查了視網膜並確定病因後，便可因應病情選擇適當的治療方法。現時最常用的手術有以下幾種：

1. 將特殊的氣體灌注入玻璃體內，承托視網膜，務求將已脫落的視網膜推回原位。若視網膜同時有穿孔，則需配合激光手術或冷凍手術 (cryotherapy)，修補穿破的位置。

2. 利用鞏膜扣壓術，以特製的膠圈或膠條扣在眼球外圍，對之施加壓力以改變眼球形狀，情況猶如以皮帶扎緊眼球。手術目的是令已脫落的視網膜重新緊貼眼球內壁，同時阻止玻璃體中的水份經視網膜的孔洞流出，避免視網膜進一步脫落。有需要的話，亦可配合激光手術或冷凍手術修補破損的視網膜。

3. 由於玻璃體液化變形，是引致視網膜穿孔、脫落的主因之一，若視網膜脫落情況嚴重，並對視網膜健康造成威脅時，亦可考慮以手術切除已經液化的玻璃體。

視網膜脫落可致失明，雖然該症非常危險，但只要能及早發現和治理，治癒的機會是相當高，通常八至九成的病人只須接受一次手術，問題便迎刃而解，其餘的一至兩成病人，一般在接受第二次手術後亦能順利康復。